기초생활수급자 1종의료 혜택 매우 쉬운 방법: 병원비 걱정 끝내는 핵심 가이드
의료급여 1종 수급자 자격을 갖추고 계심에도 불구하고, 구체적인 혜택 내용이나 이용 방법을 몰라 막막해하시는 분들이 많습니다. 이 글에서는 복잡한 법적 용어 대신 누구나 이해하기 쉬운 언어로 의료급여 1종의 모든 혜택과 이용 절차를 정리해 드립니다.
목차
- 의료급여 1종 수급자 선정 기준 및 대상
- 외래 진료 시 본인부담금 혜택 정리
- 입원 진료 및 약국 이용 혜택
- 의료급여 선택의료기관 제도 활용법
- 의료급여 연장승인 및 초과 사용 시 대처법
- 반드시 알아야 할 의료급여 1종 이용 시 주의사항
의료급여 1종 수급자 선정 기준 및 대상
당겨주세요!
의료급여 1종은 생활 유지가 어렵거나 특정 요건을 충족하는 분들에게 국가가 의료비를 지원하는 제도입니다.
- 기초생활보장 생계/주거/교육급여 수급자 중 다음 해당자
- 근로 능력이 없는 가구원으로만 구성된 세대
- 희귀난치성질환 또는 중증질환 등록자
- 시설 수급자 (사회복지시설 거주자)
- 타법에 의한 수급권자
- 국가유공자 (상이군경 등)
- 무형문화재 보유자
- 북한이탈주민
- 5.18 민주화운동 관련자
- 기타 대상
- 노숙인 등 급여가 필요한 특정 계층
외래 진료 시 본인부담금 혜택 정리
1종 수급자의 가장 큰 장점은 외래 진료 시 본인부담금이 매우 저렴하거나 면제된다는 점입니다.
- 제1차 의료기관 (동네 의원, 보건소)
- 방문당 본인부담금: 1,000원
- 보건소 이용 시: 본인부담금 0원 (면제)
- 제2차 의료기관 (병원, 종합병원)
- 방문당 본인부담금: 1,500원
- 제3차 의료기관 (상급종합병원/대학병원)
- 방문당 본인부담금: 2,000원
- 영상진단 (MRI, CT, PET 등)
- 건강보험 적용 항목에 한해 외래 본인부담금과 동일한 수준으로 지원
- 특수 장비 이용
- 결핵 환자 및 중증질환자 등록 시 본인부담금 추가 감면
입원 진료 및 약국 이용 혜택
입원 시에는 경제적 부담이 거의 발생하지 않으며, 약값 또한 규정된 금액만 납부하면 됩니다.
- 입원 진료비 혜택
- 기본적인 입원료 및 진료비: 본인부담금 0원 (전액 무료)
- 식대: 본인 부담 20% (국가 지원 80%)
- 단, 비급여 항목(상급 병실료, 선택 진료비 등)은 본인 부담 발생
- 약국 이용 시 혜택
- 처방전에 의한 조제 시: 방문당 500원
- 의약분업 예외 지역이나 특정 처방의 경우 본인부담금이 면제될 수 있음
의료급여 선택의료기관 제도 활용법
의료급여 수급자가 여러 병원을 다녀 급여 일수가 초과될 우려가 있는 경우, 특정 병원을 지정하여 이용하는 제도입니다.
- 선택의료기관 지정 대상
- 여러 질환으로 인해 의료급여 상한 일수를 초과하여 의료를 이용해야 하는 분
- 중복 투약으로 인해 건강상 위해가 발생할 우려가 있는 분
- 이용 혜택
- 지정된 선택의료기관 방문 시 본인부담금 면제 (0원)
- 지정 기관에서 발행한 의뢰서를 지참하여 타 병원 이용 시 혜택 유지
- 신청 방법
- 관할 읍/면/동 행정복지센터 방문 신청
- 본인이 자주 방문하고 신뢰하는 병원을 1곳(필요 시 추가 가능) 선택하여 등록
의료급여 연장승인 및 초과 사용 시 대처법
의료급여는 연간 사용할 수 있는 일수가 정해져 있지만, 질환의 특성에 따라 연장이 가능합니다.
- 연간 급여 일수 상한
- 일반 질환: 연간 365일
- 만성질환 (고혈압, 당뇨 등): 각 질환별 연간 365일
- 희귀난치성질환: 각 질환별 연간 365일
- 연장승인 신청
- 상한 일수를 초과하여 진료가 필요한 경우 시/군/구청장의 승인을 받아야 함
- 병의원에서 작성한 의료급여 연장승인 신청서를 행정복지센터에 제출
- 조건부 연장
- 연장승인을 신청하지 않고 초과 사용할 경우, 해당 시점부터 발생하는 진료비는 본인이 전액 부담해야 하므로 반드시 미리 신청해야 함
반드시 알아야 할 의료급여 1종 이용 시 주의사항
혜택을 올바르게 누리기 위해서는 반드시 지켜야 할 절차와 규칙이 있습니다.
- 의료전달체계 준수 (진료절차)
- 1단계: 동네 의원, 보건소 방문
- 2단계: 1단계 의사로부터 ‘의료급여의뢰서’를 발급받아 병원, 종합병원 방문
- 3단계: 상급종합병원 방문 시에도 반드시 이전 단계의 의뢰서가 필요함
- 절차 무시 시: 의뢰서 없이 상급 병원 이용 시 진료비 전액(100%) 본인 부담
- 건강검진 혜택 활용
- 일반건강검진 및 암 검진 비용 전액 지원
- 본인부담금 없이 주기적인 건강 체크 권장
- 비급여 항목 주의
- 도수치료, 영양제 주사, 미용 목적 시술 등 건강보험 비급여 항목은 본인부담금 혜택 제외
- 진료 전 해당 항목이 급여인지 비급여인지 의료진에게 확인 필수
- 요양비 및 보조기기 지원
- 자동복막투석, 당뇨병 소모성 재료, 산소치료 등 가정 내 치료 시 비용 지원 신청 가능
- 장애인 등록 수급자의 경우 휠체어, 보청기 등 보조기기 구입 비용 지원 (사전 승인 필요)